Cu siguranta, multi oameni care au incercat sa cante pentru prima data la pian au avut aceeasi problema: cand a incercat sa cante cu ambele maini a fost imposibil pentru ca, inconstient, ambele maini au miscat aceleasi degete.
Aceasta se numeste sincineza si este un fenomen relativ comun , mai ales in copilarie. Este pur si simplu sa faci o miscare involuntara atunci cand faci o alta care este voluntara.
Desi poate sa nu fie ceva grav, exista cazuri in care sunt simptome ale unei boli neurologice severe. In continuare vom descoperi ce sunt sinkinezia, ce tipuri exista, cum sunt produse si ce tratamente exista in prezent.
Ce este sinkineza?
Cuvantul sinkineza se refera la contractia musculara involuntara asociata cu miscarea voluntara . Adica sunt miscari necontrolate care sunt produse prin efectuarea unei miscari controlate cu un alt membru sau regiune a corpului.
Este, practic, dificultatea de a individualiza, disocia sau coordona miscarea voluntara si de a preveni generarea altor miscari nedorite.
In multe cazuri, aceste miscari involuntare sunt simetrice si contralaterale fata de cele voluntare , cum ar fi, de exemplu, miscarea degetelor unei maini si a acelorasi degete ale celeilalte facand acelasi lucru. Sunt frecvente si cele ale fetei, precum zambetul si, involuntar, provocarea contractarii muschilor oculari, determinand persoana sa mijeasca putin ochii atunci cand zambeste.
Aceste tipuri de miscari nedorite sunt frecvente in copilarie si pot fi considerate un semn nepatologic ca sistemul nervos este inca in curs de dezvoltare . Totusi, in mod normal, de la 10 pana la 12 ani, sinkineza atribuita cresterii normale incep sa dispara.
Tipuri de sinkineza
Exista diferite tipuri de sinkinezie luand in considerare doua criterii. Unul se refera la regiunea corpului afectata si tipul de miscare, in timp ce celalalt se refera la daca acestea sunt de asteptat sinkineze in dezvoltare normala sau daca sunt rezultatul unui tip de leziune neurologica.
In functie de regiunea implicata
In functie de regiunea implicata, putem vorbi despre trei tipuri principale de sinkinezie:
1. Sincinesia faciala
Este de obicei cauzata de paralizia nervului facial. Denumita si paralizia lui Bell sau paralizia faciala, se crede ca ar putea exista o cauza virala in spatele acestei probleme neurologice .
Principalul tip de sincineza care apare in aceasta afectiune este ca atunci cand incerci sa zambesti sau sa-ti misti gura, se misca si muschii pe care nu vrei sa-i activezi, ceea ce face dificil sa vorbesti, sa mananci sau sa inghiti saliva.
2. Sincinezia musculara extraoculara
Cei sase muschi din jurul ochiului sunt inervati de trei nervi cranieni diferiti : abducens (nervul cranian VI), trohlear (nervul cranian IV) si oculomotori (nervul cranian III).
In urma unui traumatism in apropierea ochiului, acesti muschi nu se pot activa, ceea ce duce la afectarea retractiei si constrangerii pupilei.
3. Sincinesia bimanual
Sinkineza bimanuala apare atunci cand membrele superioare, si in special mainile si degetele, executa exact acelasi tip de miscare , in ciuda faptului ca doresc sa activeze voluntar doar o mana.
Aceasta se numeste miscari ale oglinzii mainii si poate persista pe tot parcursul vietii. Desi nu trebuie sa fie patologice, ele pot aparea in afectiuni grave precum boala Parkinson si sindromul Kallmann.
Dupa gradul sau de normalitate
Exista sinkine care se datoreaza unor procese fiziologice normale, mai ales in timpul copilariei. Cu toate acestea, exista si alte cazuri care pot fi considerate patologice.
1. Sincinesias fisiologicas
Sinkinezia fiziologica, mai ales in copilarie, sunt miscari involuntare complet normale si nu inseamna neaparat ca aveti o problema neurologica .
Un exemplu clar al acestui tip de sinkinezie ar fi bimanualul, observabil atunci cand invatati sa cantati la pian chiar si la varsta adulta. Ne este foarte greu sa disociem miscarile unei maini de cealalta, daca nu se practica.
Un alt exemplu de sinkinezie normala este miscarea pe care o facem cu bratele cand mergem. In timp ce mergem miscam bratul drept inainte si, in acelasi timp si inconstient, miscam bratul stang inapoi.
2. Sincinesias patologicas
Exista mai multe sinkinezie care ar putea fi considerate patologice, asociate cu traume si boli neurologice .
Pe de o parte le avem pe cele de imitatie, care constau in miscari contralaterale simetrice si identice, in care membrul alterat se misca imitand membrul sanatos.
Pe de alta parte, avem sinkinezia globala, in care atunci cand se incearca miscarea unui singur grup de muschi, altii sunt activati, ingreunand viata de zi cu zi a persoanei afectate. Apare de obicei in bolile care provoaca hemiplegie.
mecanisme
Au fost propuse trei mecanisme neurologice pentru a explica sinkineza.
regenerare anormala a nervilor
Ipoteza regenerarii anormale a nervilor este mecanismul cel mai larg acceptat pentru a explica sinkineza. Aceasta ipoteza sustine ca , dupa traumatism, axonii se proiecteaza de la nucleul facial la muschii periferici gresiti .
Aceste conexiuni anormale pot inerva simultan diferite subdiviziuni ale nervului facial. Aceasta inseamna ca, atunci cand aceste cai sunt activate, muschii pe care nu doriti sa ii activati voluntar sunt stimulati.
transmitere efaptica
O alta explicatie care a fost luata in considerare pentru a explica sinkineza este cea a transmiterii efaptice. Practic, aceasta teorie sustine ca contactele non-sinaptice se fac uneori intre fibrele nervoase invecinate.
Atunci cand unul dintre ei primeste un impuls nervos, trece si prin fibrele invecinate, deoarece acestea sunt foarte apropiate una de cealalta , determinand si ele sa fie stimulate si, prin urmare, muschii care initial nu doreau sa fie activati sunt activati.
hiperexcitabilitate nucleara
Ipoteza hiperexcitabilitatii nucleare sustine ca degenerarea axonala poate aparea dupa leziune.
Celula postsinaptica care vine dupa acest axon lezat, neprimind stimulare nervoasa, devine din ce in ce mai sensibila la neurotransmitatori, ca si cum toleranta sa fata de acestia ar fi redusa. In consecinta, daca axonii din apropiere care nu sunt deteriorati elibereaza neurotransmitatori, aceasta celula lipsita de axonul original primeste stimulare de la neuronii vecini, trimitand un impuls care nu ii corespunde.
Cum sunt evaluate?
Pentru a afla daca exista sinkinezii, exista diferite manevre de explorare a miscarilor, atat voluntare, cat si involuntare. In general, consta in a-i face sa faca o miscare voluntara in care sunt implicate abilitatile motorii fine , desi vor fi necesare si abilitatile motorii grosiere explorate.
Pacientului i se poate cere sa manipuleze diferite obiecte sau sa faca diferite gesturi cu fata si mainile pentru a vedea daca aceste miscari voluntare sunt replicate in alte regiuni ale fetei sau pe partea ipsilaterala a corpului.
Tratament
Dupa cum am mentionat, sinkineza nu trebuie sa fie o problema patologica. Copiii le prezinta ca un semn al sistemului lor nervos inca imatur si, de asemenea, unii adulti pot prezenta miscari involuntare care nu sunt altceva decat un usor disconfort in unele dintre activitatile lor zilnice.
Cu toate acestea, exista cazuri in care ar trebui sa fie preocupati, mai ales daca gradul de interferenta al miscarii involuntare este atat de mare incat ingreuneaza foarte mult viata de zi cu zi a persoanei afectate . In continuare vom vedea diferite cai terapeutice.
1. Antrenamentul facial
Ideea din spatele antrenamentului facial este ca neuronii nu sunt statici . Adica creeaza noi proiectii pe baza stimulilor pe care ii primesc.
Pentru a reduce sinkineza, antrenamentul facial invata pacientul tehnici de crestere a miscarilor dorite, concentrandu-se totodata pe reducerea miscarilor involuntare .
De exemplu, daca gura se misca intotdeauna cand pacientul clipeste voluntar, tehnica de antrenament usoara il va invata pe pacient sa inchida incet ochii, concentrandu-se activ pe mentinerea gurii inchise in timp ce face aceasta miscare.
2. Botox
Toxina botulinica este folosita pentru a reduce sinkineza. Initial a fost folosit pentru a reduce hiperkinezia dupa ce suferea de paralizie faciala, dar s-a constatat ca ar putea fi util pentru a lucra asupra miscarilor involuntare si ar putea fi redus in doar 3 zile . 2 sau 3 sedinte de botox pot face miscarea involuntara sa dispara pentru totdeauna.
3. Chirurgie
Procedurile chirurgicale pentru tratarea sinkinezei includ neuroliza si miectomia selectiva . Neuroliza s-a dovedit a fi eficienta in reducerea sinkinezei dar numai temporar si, din pacate, simptomele pot reveni, uneori chiar crescute.
In miectomia selectiva, muschiul care a prezentat miscare de sinkineza este selectat si indepartat sau anulat. Este o tehnica mult mai eficienta, dar are problema ca pot aparea complicatii postoperatorii, inclusiv probleme medicale precum edem, hematom si echimoza .
Din cauza acestor probleme, interventiile chirurgicale pentru tratarea sinkinezei sunt rareori utilizate.